甲状腺癌(这里提到的甲状腺癌指的是乳头状癌)近几年来发病率翻倍增加,手术量也随之增加,国际上有学者提出甲状腺癌是否存在过度治疗这个观点,其理由有甲状腺癌在尸检中有一定检出率,日本学者做了一组临床试验,让一些确诊为甲状腺癌患者密切随访不行手术治疗,目前该试验还在进行中,试验中每年大概有10-15%的患者因为各种原因选择了手术。国内也确实有一些医生认同治疗过度这个观点,个人认为原因主要有2个:第一,一部分医生盲目的追捧,没错,癌可以不手术而保守治疗是个很“潮”的理念,好比追逐时装潮流一样,不少人毫无理由的认同,这部分人当中内科(尤其是内分泌科)或者非甲状腺专科的医生占多数。但是,在一个临床试验结论没出来前就盲目认同似乎缺乏医学的科学性严谨性。第二,甲状腺癌死亡率低,如果有人提出肝癌手术过度治疗会被人当做笑话,而甲状腺癌不一样,作为甲状腺专科医生,临床中甲状腺癌死亡的病例确实碰到不多,但是衡量一个疾病对患者的损害指标不止死亡率一个,因为延迟治疗导致的原本只需常规四五公分左右刀口的甲癌手术变成创伤并发症要高几倍,刀口要十五到二十公分的颈清手术以及术后的放射性核素的内放疗带来的全身脏器的损伤,相信所有的患者都不愿意承受,没错,患者死亡率生存率可能没有大的改变,但是生存质量有很大的影响。个人总结:国内甲状腺外科诊治指南认为疑诊或确诊甲状腺癌首选手术治疗,所谓的过度治疗理念从目前来看用“潮语”表达就是非主流。
近年来,甲状腺癌的发病率越来越高,如何选择一个好的主刀医生成为很多病人迫切想了解的问题,本人作为一个甲状腺外科的专家,根据自己的专业知识给大家提供点建议,仅供参考。第一,很多病人会选择年纪很大的专家开刀,这里我要提个醒,外科医生是个很考验体力的职业,一般超过55岁的医生体能就走下坡路了,如果你是个内行人,你会发现很多医院这个年龄段的医生的手术量会急剧下降,一般都是以坐门诊为主了,即使你的手术是挂他的名字开刀,实际上真正主刀的可能是他的下级医生了。当然并不是医生越年轻越好,因为一般大医院的主治级别的医生基本没机会主刀的,所以本人建议最好的年龄段是工作10年以上,35-55岁之间的医生,也就是所谓的外科医生的黄金年龄。第二,很多病人会选择认识的或者朋友亲戚认识的医生开刀。甲状腺手术是个外科常规手术,大到省级医院小到乡镇医院很多外科医生都会开,这里我要提醒的是,很多病人找了有人认识的医生开刀,开过以后才发现根本不是甲状腺专科的医生,而且手术效果往往一般,我门诊中碰到很多类似病人。因为即使你找的认识的是个比较有名气的外科医生,但是他擅长的如果不是甲状腺手术,甚至有些专家医生一年都开不了几台甲状腺手术,那么手术效果往往就不会很好。熟能生巧,这个是外科不变的法则。所以本人建议最好找甲状腺专科的专家医生开刀,最好年手术量能在100台以上的专家。第三,如果您找的医生符合前两项,那么应该是比较不错的医生了,如果还想再挑选,那么只能从医生的介绍,其他人的评价(比如病人的评价)来比较了。这里我主要推荐病人的评价,因为医生的介绍是医生本人写的,病人的评价往往能比较客观的反映这个医生的医疗水平。
上周有个象山的手术病人来复查,跟我说:方医生啊,我手术后恢复的都挺好,刀口也很小,就是刀口比我的邻居要低,还强调她邻居是宁波某主任医师开的刀,语气中带了点质问的味道。我当时的心情真的是很糟糕。我给病人采用的是最新的低领式手术切口,听病人的意思我的刀口似乎没跟人家主任医师一样高就显的不规范了,就好像我做了件得意的事情,却没有得到别人的认同一样,于是想把近年来积累的甲状腺手术切口方面的经验跟大家分享下。 传统的切口一般在胸骨上2横指处,目前宁波不少的医生甚至包括甲乳外科的医生还在采用,因为从解剖位置上传统切口手术比较方便。而低领切口是在胸骨上0.5CM处,低领切口的美容效果毫无疑问要好于传统切口,顾名思义,病人只要穿着低领衣服就可以遮住切口,而不需要带围巾或者穿高领来遮住传统切口。 低领切口的手术适应症,以前是肿块小于5CM,甲状腺癌无颈部淋巴结转移等,我认为这些应该根据手术技巧的熟练程度而定。第一,肿块大小问题,我曾经做过一个9*7*5CM的肿块,采用7CM低领切口,除了手术时间有点长,花了120分钟,其他都恢复的很好。但是在我刚开始采用低领切口的时候,5CM左右的肿块确实比较麻烦。第二,颈部淋巴结转移的甲状腺癌,省肿瘤医院的葛明华教授曾经在甲状腺会议上提过采用低领切口基础上往外侧沿皮纹延长做功能性颈请,本人最近做了两例,感觉在技术上是没问题,第一例因为没有二助拉钩,所以在清扫2A组淋巴结的时候有点吃力。总之,在技术足够熟练的前提下,我认为低领切口适合所有甲状腺手术。最后说点题外话,现在很多病人甚至有些医务工作者选择主刀医生都喜欢看上去年纪大的,主任医师,老专家什么的,比如我这个可爱的病人,就因为他邻居的刀是宁波某老专家开的,即使我的刀口更加美观,术后恢复很好,她还是过来质疑我。外科医生的黄金年龄是40岁到50岁之间,因为年纪一大,体能下降,手不稳,眼老花,对于需要精细化操作的手术来说是一大障碍。当然也不排除某些特别牛的医生,比如我的师公彭淑牖教授。还有些专家头衔很多,平时不是出去应酬就是开会,根本没有时间静下心来研究提高手术技巧。所以一个科室刀开的最好的往往是那些泡在科室里的治疗组组长。
最近门诊过程碰到不少病人反映术后有吞咽牵吊感,颈部僵硬感,这是手术创伤后局部粘连,瘢痕挛缩引起的。因此向甲状腺术后患者推荐以下相关治疗方案-------颈部功能锻炼操:1.低头和抬头:低头时尽可能下颌贴近胸壁,抬头时头向后。2.转动颈部,左右转动接近90度。3.左右屈颈,耳朵贴近肩部。动作幅度由小到大,每天早晚两回,每回做8-10次,坚持3个月。
我有个甲状腺手术病人,术后病理:右侧甲状腺腺瘤样结节,潜在恶性可能。就因为最后6个字-潜在恶性可能,结果患者就业单位就不让她转正了。理由是有复发可能,我觉得很无语,所有的甲状腺肿瘤都有复发可能啊。特别咨询过我们单位的人事科科长,她认为只要不是恶性的肿瘤就没理由拒绝,于是给患者打了个良性的诊断证明,不知道患者最后有没有转正。
上周门诊来了个手术后复查病人,1个月前曾经在我门诊看过病,当时我读了下B超,考虑甲状腺癌,建议手术,开了住院单,不过她没来住院,结果这次来发现她已经在另一家医院做了手术,但是手术后恢复的不好,病人整整住了两个礼拜,多花了一倍的钱,但是这不是关键,关键是她当时准备来我们医院办住院时候刚巧碰到了一个“病友”,向她介绍某某医院某某主任很好,而且跟他关系很铁,于是这位病人最后决定去那家医院手术了。刚巧手术恢复的不理想,于是就跑到我门诊来抱怨了一通。听说过医托,但是作为医生还是头一次碰到。所以想向各位患者提个醒:如果您在去医院的途中(尤其在医院附近的地铁、公交站点附近)遇到热情与您搭讪,并给您讲述自己就医过程和推荐医生或医院的人,那99.99%是医托,您得小心了!如果在医院的门诊部,甚至在诊室旁边,一位或几位手拿病例的“患者”向您诉说某某医生不行,而另家医院的某某主任很厉害,还十分热情的带您去诊治,注意了,那99.99%是医托!如果您被“好心人”弄到某家医院后,医生主要您开的是中药,而价格昂贵,您得认真想想了,那99.99%是在骗您的钱包......!如果已经受骗并及时醒悟,请拨110报警!